Ticagrelor versus Clopidogrel em pacientes com Síndrome Coronariana Aguda submetidos à Cirurgia de Revascularização Miocárdica – Uma subanálise do Estudo PLATO

Dr.Ricardo C. Moraes
Dr.Bruno Paolino

Introdução: É de conhecimento geral que o clopidogrel tem ação lenta e irreversível sobre a plaqueta, o que desencoraja boa parte dos clínicos a utilizá-lo antes do conhecimento da anatomia coronariana. Isso ocorre pois muitos dos pacientes com síndrome coronariana aguda necessitam do procedimento cirúrgico mais precocemente, e o uso do clopidogrel pode aumentar o risco de complicações perioperatórias, como o sangramento. Dessa forma, a inibição reversível e a rápida ação promovida pelo ticagrelor pode reduzir este intervalo em 2 a 3 dias e aumentar a segurança da antiagregação dupla em pacientes cirúrgicos.
 
Objetivos: O objetivo desta subanálise foi avaliar a segurança e a eficácia do ticagrelor, em comparação ao clopidogrel, em pacientes submetidos à RM.
 
Métodos: Dos 18624 pacientes randomizados no estudo PLATO, 1899 pacientes foram submetidos à RM. , Destes, 1261 tinham a última dose de antiagregante ≤ 7 dias antes da cirurgia, que foram subdivididos em dois braços, 631pacientes para o grupo ticagrelor e 629 pacientes para o grupo clopidogrel. Foi determinada previamente a interrupção do antiagregante plaquetário no grupo clopidogrel em 5 dias e no grupo ticagrelor em 24 a 72 horas. A avaliação da função plaquetária ocorreu de 5 a 7 dias após interrupção do clopidogrel ou ticagrelor e da aspirina.

Resultados: A média de idade foi 64 anos nos dois grupos, sendo 80,9% de homens no grupo ticagrelor e 76,9% no grupo clopidogrel. A realização da RM antes da alta ocorreu em 55,7% dos pacientes do grupo ticagrelor e 58,5% do clopidogrel. O tempo médio de tratamento com ticagrelor e clopidogrel foi, respectivamente, de 226 dias e 223 dias. Não houve diferença significativa do reinício da droga entre ambos os grupos.

Nesta análise não randomizada de subgrupos, não houve diferença tanto no desfecho primário composto entre os dois grupos estudados quanto para os níveis de infarto agudo do miocárdio (IAM) ou acidente vascular cerebral (AVC) isoladamente, como mostra a tabela abaixo. Porém, houve uma redução de aproximadamente 50% na mortalidade global e cardiovascular no grupo ticagrelor, em relação aos pacientes que fizeram uso do clopidogrel. Apesar da queda das mortes, esta tambem não se deveu à diminuição dos sangrentos, pois não houve qualquer diferença de incidência dessa complicação entre os grupos clopidogrel e ticagrelor.

Conclusões
Em pacientes coronarianos após evento agudo submetidos à RM, com interrupção de 7 dias do tratamento antiplaquetário com inibidor do P2Y12, apresentou uma menor mortalidade global e cardiovascular após o procedimento cirúrgico o grupo ticagrelor em relação ao grupo clopidogrel, e com níveis similares de sangramentos relacionados à cirurgia.
Perspectivas: Em pacientes com Síndrome Coronariana Aguda com potencial urgência da Cirurgia de Revascularização Miocárdica, o ticagrelor demonstrou ser uma alternativa ao clopidogrel na prevenção de eventos cardiovasculares e mortalidade sem aumento de sangramento. Sua ação reversível entre 24 e 72 horas e um início mais rápido de ação, inclusive, o tornam mais seguro para o início da administração nesse grupo de indivíduos, mesmo antes do conhecimento da anatomia coronariana.

Esta subanálise do estudo PLATO foi apresentada pelo Dr. Claes Held em março de 2010 no ACC.10/i2 Summit, em Atlanta, nos EUA.
 

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