Foram apresentados mais 4 estudos:

1- DECREASE III: 497 pacientes virgens de tratamento para estatina com indicação de cirurgia vascular foram randomizados entre placebo ou fluvastatina XL (FLU de liberação prolongada). A FLU foi associada com redução relativa de 52% na incidência de óbito ou infarto (OR= 0,48; IC 0,24-0,95). Portanto, FLU foi associada com melhora nos resultados cardíacos no pós-operatório em pacientes de alto risco que foram submetidos a cirurgia vascular eletiva. Mais detalhes em http://www.escardio.org/congresses/esc2008/congress-reports/Pages/1688-1689-poldermans-shelton.aspx.

2- SYNTAX: comparou em 3075 pacientes com doença coronária na DA ou em 3 vasos a estratégia de cirurgia de revascularização (CRM) versus intervenção coronária percutânea (ICP). Se houvesse concordância de que o tratamento poderia ser realizado pelas duas estratégias, o paciente era randomizado, e o total foi de 1770 indivíduos (CRM=867 vs ICP=903). Caso fosse decidido apenas um tratamento então o paciente faria parte de um registro com 1275 indivíduos (CRM=1077 vs ICP=198). O resultado do estudo randomizado com objetivo primário composto de óbito por todas as causas, evento cerebrovascular, infarto e revascularização de repetição (MAACE) com 12 meses indicou que os stents revestidos tiveram mais eventos e de acordo com o protocolo foram considerados inferiores a CRM (12,1% vs 17,8%; p=0,0015). Uma análise dos subgrupos para pacientes diabéticos também mostrou diferença significativa em relação ao MAACE (CRM 14,2% vs ICP 26,0%, p= 0,0025), o que não aconteceu para os não-diabétcos (CRM 11,5% vs ICP 15,1%; p=0,08). Aparentemente a principal diferença estava na taxa de revascularização de repetição (ICP 13,7% vs CRM 5,9%; p=<0,001). Slides disponíveis para o estudo randomizado em http://www.escardio.org/congresses/esc2008/congress-reports/Documents/esc08-reports-hotline2-1691-serruys-syntax.pdf, para o registro em http://www.escardio.org/congresses/esc2008/congress-reports/Documents/esc08-reports-hotline2-1690-mohr-syntax.pdf.

3- CARDia: comparou em 510 pacientes CRM e ICP em pacientes com diabetes e doença multi-arterial. O objetivo primário era de não-inferioridade da ICP em relação a CRM. Sem diferenças entre as características basais e no resultado de um ano do objetivo primário composto de óbito, infarto não fatal e AVC não fatal (CRM=10,2% vs. ICP=11,6%; p=0.63). Detalhes em http://www.escardio.org/congresses/esc2008/congress-reports/Pages/1694-1695-kapur.aspx.

4- LEADERS: comparou dois tipos de stents revestidos: biolimus A9 (BIO, n=857) vs sirolimus (SIR, n=850) em 1707 pacientes com angina estável, isquemia silenciosa e SCA. O objetivo primário composto de óbito cardiovascular, infarto ou revascularização da artéria alvo com indicação clínica ocorreu em 10,5% (SIR) e em 9,2% (BIO) (p=0,003) no seguimento de 9 meses, alcançando a definição estatística de não-inferioridade do BIO em relação ao SIR. Entretanto a hipótese de que este novo stent melhorará segurança e eficácia tardias em relação ao SIR permanece a ser investigada em estudos futuros. Publicado no The Lancet em http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140673608612441/abstract?isEOP=true

João Manoel Rossi Neto

Rui Fernando Ramos

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